Русская версияEnglish version
Удостоверение адвоката № 7444,
регистрационный № 77/ 7447 в реестре адвокатов г. Москвы
Главная / Заявление о выдаче вида на жительство

Заявление о выдаче вида на жительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
вида на жительство
в Российской Федерации


Образец

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                      О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО <1>

___________________________________________________________________________
             (наименование территориального органа ФМС России)

Регистрационный номер ______________________________
                       (заполняется уполномоченным
                            должностным лицом)

┌───────────────────────────────────────────────────────┐         
│Вид на жительство выдан                                                                        
│Руководитель __________________________________________                          
│               (наименование территориального органа                                
│                            ФМС России)                                                             
│                                                                   
│__________________  ___________  _____________________               
│   (специальное      (подпись)    (фамилия, инициалы)                 
│      звание)                                                                                            
│                                                                                                         
│"__" ____________ 20__ г.     М.П. <2>                                                          
└───────────────────────────────────────────────────────┘        

    Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему
усыновленному   ребенку/ребенку,   над   которым   установлена   моя  опека
(попечительство)/ребенку,   находящемуся   на  государственном  обеспечении
(ненужное зачеркнуть).
    Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было выдано в
пределах  квоты,  установленной  на  20__  год/без учета квоты на основании
пункта  3  статьи  6  Федерального закона "О правовом положении иностранных
граждан      в       Российской     Федерации"     (ненужное    зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
         (дата и номер принятия решения, орган, принявший решение)
___________________________________________________________________________
    Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                           Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) __________________________
                                                    (в случае изменения
___________________________________________________________________________
     фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
     причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского
___________________________________________________________________________
    и латинского (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)
                                алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Гражданство  (подданство)  какого  иностранного  государства  имеете   в
настоящее время (имели прежде) ____________________________________________
                                    (где, когда и на каком основании
___________________________________________________________________________
                          приобретено, утрачено)
4. Пол
___________________________________________________________________________
                            (мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
                                         (номер и серия документа, кем
___________________________________________________________________________
                              и когда выдан)
6. Национальность _________________________________________________________
                                  (указывается по желанию)
7. Вероисповедание ________________________________________________________
                                  (указывается по желанию)
8. Родились ли на территории  РСФСР  и  состояли  в  гражданстве  СССР  или
родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) _________
___________________________________________________________________________
               (документ, подтверждающий указанные сведения)
9. Имеете  ли   нетрудоспособного   родителя,   состоящего   в  гражданстве
Российской Федерации ______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
               документ, подтверждающий нетрудоспособность)
10. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче вида на жительство Российской
Федерации _________________________________________________________________
           (если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
___________________________________________________________________________
11. Семейное положение ____________________________________________________
                               (женат (замужем), холост (незамужняя),
___________________________________________________________________________
    разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
12.  Члены  семьи,  имеющие разрешение  на  временное  проживание,  включая
несовершеннолетних  детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся
на попечении):

Отношение к
заявителю  Фамилия,
имя,  
отчество  Год и место
рождения   Гражданство
(подданство)  Адрес места
проживания  Место  
работы, 
учебы   
     
13.  Сведения о трудовой деятельности в  период  имеющегося  разрешения  на
временное проживание, включая учебу <4>:

Дата (месяц и год)  Должность с указанием организации     Адрес места
работы  
приема  увольнения  
   
14.  Вид  и  величина  дохода  за период с 1 января  по  31  декабря  года,
предшествовавшего дню подачи заявления:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     Вид дохода                      Величина дохода (в
│                                                          рублях, иностранной
│                                                          валюте)      
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. Доход по основному месту работы                                     
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Доход от иной деятельности                                          
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных                         
│организациях                                                          
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Доход от ценных бумаг и долей участия в                             
│коммерческих организациях                                              
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Пенсии <5>, стипендии и иные социальные выплаты                     
│или доходы (указать какие)                                            
│                                                                      
│_____________________________________________________________________ 
│_____________________________________________________________________ 
│__________________________________                  __________________ 
│                                                                       
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

15. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ______________
___________________________________________________________________________
      (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,
                              его выдавшего)
16. Подвергались ли Вы административному выдворению за  пределы  Российской
Федерации либо депортации в течение пяти лет, предшествовавших  дню  подачи
заявления _________________________________________________________________
                         (если да, то сколько раз и когда)
___________________________________________________________________________
17.  Были  ли Вы осуждены вступившим в законную  силу  приговором  суда  за
совершение  тяжкого  или  особо  тяжкого  преступления  либо  преступления,
рецидив которого признан опасным __________________________________________
                                      (если да, то сколько раз и когда)
___________________________________________________________________________
18. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или
особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации  либо  за  ее
пределами _________________________________________________________________
                          (если да, то сколько раз и когда)
___________________________________________________________________________
19.  Привлекались  ли  к   административной  ответственности  за  нарушение
законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания
(проживания) иностранных граждан в Российской Федерации ___________________
___________________________________________________________________________
                     (если да, то сколько раз и когда)
___________________________________________________________________________
20. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита  человека,
наркоманией,  инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для
окружающих ________________________________________________________________
                              (если да, то каким именно)
___________________________________________________________________________

21.    Сведения     о
ребенке,      который
вписывается в вид  на
жительство  родителя/
получающего         
самостоятельный   вид
на         жительство
(фамилия,        имя,
отчество,   дата    и
место       рождения,
гражданство)          

Сведения   о   другом
родителе    указанных
детей (фамилия,  имя,
отчество,        дата
рождения,           
гражданство,    место
жительства)           
 
 
22. Адрес места временного проживания, телефон ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Вместе с заявлением представляю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Я  предупрежден(а),  что  в  выдаче  вида  на жительство мне может быть
отказано  либо выданный вид на жительство может быть аннулирован в случаях,
предусмотренных   статьей  9  Федерального  закона  "О  правовом  положении
иностранных граждан в Российской Федерации".
    Подлинность   представленных   документов  и  достоверность  изложенных
сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
 (дата подачи заявления)   (подпись заявителя проставляется в присутствии
                                         должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению "__"__________20_ г.

    Правильность  заполнения  заявления  и  наличие  необходимых документов
проверил,  заявление  подписано  в  моем  присутствии,  подлинность подписи
заявителя подтверждаю _____________________________________________________
                              (специальное звание (если имеется),
___________________________________________________________________________
      должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица,
                           принявшего документы)

                  ______________________________ М.П. <6>
                   (подпись должностного лица)

"__" _________ 20__ г.

--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя в пункте 1 заявления указываются также фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного иностранного гражданина, в отношении которого подается заявление.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3> Проставляется печать территориального органа ФМС России (структурного подразделения) или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
<5> Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
<6> Проставляется печать территориального органа ФМС России, принявшего заявление к рассмотрению.

 

 


news27-06-12-thumb